长城网邢台8月8日讯(记者 齐彦红 魏亚慧 刘杨)8月8日上午，邢台市政府新闻办召开公立医院改革工作新闻发布会。邢台市卫生计生委宣传科科长郭海庆主持此次新闻发布会，邢台市卫生计生委党组书记、主任安建波介绍了邢台市公立医院改革相关情况,并联合邢台市卫生计生委党组副书记、副主任付素霞和邢台市卫生计生委医改办主任邱传军回答记者提问。实录如下：
新闻发布会现场。 魏亚慧 摄
邢台市卫生计生委宣传科科长郭海庆。 刘杨 摄
邢台市卫生计生委宣传科科长郭海庆
各位媒体朋友，大家上午好。首先欢迎各位媒体朋友来到新闻发布会现场。同时，感谢各位媒体朋友一直以来对邢台市卫生计生事业的关注、关心和支持。
我是邢台市卫生计生委宣传科科长，郭海庆，今天的发布会由我来主持。发布会的时间大约持续30分钟。
我们今天的发布会主题是：公立医院改革。
下面我介绍一下参加发布会的嘉宾：邢台市卫生计生委党组书记、主任安建波同志；邢台市卫生计生委党组副书记、副主任付素霞同志；邢台市卫生计生委医改办主任邱传军同志。
深化医药卫生体制改革是党中央、国务院做出的重大决策部署，是维护人民群众健康福祉的重大民生工程。近年来,我们加强领导,完善机制，突出重点，统筹推进,公立医院改革各项工作取得显著成效。同时，今年是深化公立医院改革的关键之年，是初步建成基本医疗卫生制度政策框架的决胜之年，下一步我们将全面抓好5项制度、10件实事，以优异的成绩迎接十九大的胜利召开。
下面由安建波主任给各位媒体朋友介绍：邢台市公立医院改革相关情况。
邢台市卫生计生委党组书记、主任安建波。 刘杨 摄
邢台市卫生计生委党组书记、主任安建波
各位记者朋友：
大家上午好，欢迎参加今天的新闻发布会，首先对大家长期以来关心支持卫生计生工作表示衷心的感谢！下面，我就全市医药卫生体制改革进展情况及下一步工作打算向各位媒体朋友作一简要介绍：
一、主要做法和成效
深化医药卫生体制改革是党中央、国务院做出的重大决策部署。邢台市委、市政府高度重视，成立了以董晓宇市长为组长的深化医改领导小组，市政府出台了系列文件，为改革提供了强有力的政策遵循。市委书记王会勇同志多次调度医改工作，赴市人民医院和巨鹿等县市区调研，听取医改工作汇报并对医改工作作出重要批示，破除改革阻力，加快改革进展。在市委、市政府强有力的领导和有关部门的大力配合下，邢台市医改工作蹄疾步稳、扎实推进，取得显著成效。重点体现在两个方面：一是机制更加完善，医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系建设、基本公共卫生服务均等化4项改革重点任务基本完成，公立医院改革正在有力有序推进。二是服务更加优化，探索实行了“五种服务模式”，即，“先诊疗后付费”、“医养一体、两院融合”、“家庭医生签约”、“紧密型医联体”和“药品零差率销售”服务模式,着力改善医疗服务环境，提升医疗服务质量，打造便民惠民服务亮点，有效缓解了群众看病难、看病贵问题。
(一)全民医保制度不断健全。以城乡居民医保为标志的医疗保障体系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。医保基本实现全覆盖。截至2016年12月底，全市参保人数为691.88万，其中职工参保人数为64.97万，城乡居民参保人数为626.91万，参保率达到99.17%。筹资和保障水平不断提高。城乡居民基本医保筹资标准由2009年的人均100元提高到今年的600元,其中，财政补助标准由2009年的人均80元提高到今年的450元；补偿封顶线从3万元提升至15万元。全面实施城乡居民大病保险，实际支付比例达55.6%，进一步减轻了群众就医负担。管理服务水平稳步提升。推行异地就医即时结算，群众就医更加便捷。
(二)医疗卫生服务体系建设日趋完善。加大县、乡、村三级医疗卫生机构的基础设施和服务能力建设。先后对19所县级医院、173所乡镇卫生院、5070所村卫生室进行了建设和改造，基本形成了以“县为龙头、乡为枢纽、村为网底”的三级医疗卫生服务网络，农村居民“小病不出村，常见病不出乡，大病不出县”的目标基本实现。同时，医改以来，我们先后谋划了市人民医院、河北省眼科医院、市中医院的整体迁建，市传染病医院、市第三医院、市第五医院改扩建项目。目前，市传染病医院和河北省眼科医院项目以及市三院病房楼项目已投入使用，其他项目正在加快建设。市区公立医院的服务环境明显优化，服务能力明显提升。
(三)基本药物制度全面实施。基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。我市在全市所有政府办乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室实行了基本药物制度和药品零差率销售。在基层医疗卫生机构全面实施基本药物制度的基础上，提高了二、三级医院基本药物使用率。基本药物的实施，既减轻了群众医药负担，又保证了用药的安全有效。
(四)公共卫生服务均等化水平逐步提高。基本公共卫生服务项目主要包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种等12大类46小项内容。这项工作从2009年启动以来，各级政府不断加大投入，政府补助标准从2009年的人均15元提高到今年的50元。基本公共卫生服务主要指标达到或超过全省平均水平。其中，以乡镇为单位的适龄儿童免疫规划疫苗接种率保持在98%以上；老年人、孕产妇、7岁以下儿童健康管理率分别达75.28%、88.28%和91.5%；高血压、糖尿病规范化管理率分别为80.28%和80.4%;在册严重精神障碍患者规范化管理率达到84%以上。实施7大类重大公共卫生服务项目，对1万余名贫困白内障患者进行免费干预治疗，农村孕产妇住院分娩率达到99%，为孕产妇免费提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预服务，惠及62.61万人群。
(五)公立医院综合改革取得实质进展，以药补医的机制加快破除。公立医院改革涉及编制、人事、薪酬、物价、药品采购供应、医保支付等各个方面，是医改的重头戏，也是最难啃的硬骨头，当前我们着力推进公立医院综合改革工作。县级层面，2012年，我市在巨鹿县启动县级公立医院综合改革试点工作；2014年11月，我市17个县的36家县级公立医院全部实施了以取消药品加成为主要内容的综合改革，实现了全覆盖。为进一步加大县级公立医院综合改革力度，全面巩固和扩大改革成果，2016年，我市确定在巨鹿县、威县开展“创建深化县级公立医院综合改革省级示范县”活动。两县大胆探索，勇于创新，深入推进县级公立医院管理体制、运行机制、人事薪酬、绩效考核、分级诊疗等深层次改革并取得显著成效，为全市县级公立医院综合改革积累了经验。特别是巨鹿县医改工作走在全国前列，连续两年代表河北省接受国务院医改办督查并取得优异成绩。今年4月份，国务院办公厅印发《关于对2016年落实有关重大政策措施真抓实干成效明显地方予以表扬激励的通报》(国办发〔2017〕34号)，巨鹿县受到国务院通报表扬，并在财政专项补助上给予倾斜。城市层面，2016年5月，我市被国务院医改办确定为公立医院改革国家联系试点城市后，我们启动了城市公立医院改革。去年，14家城市公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)，实行了药品零差率销售，在破除以药补医机制上迈出实质一步。按照“总量控制、结构调整”的原则，对诊疗、护理、手术等服务项目价格进行了调整，调整后的医疗服务价格纳入医保补偿范围。实现医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道变为服务收费、政府补助两个渠道。开展药品网上集中采购，严格按照京津冀最低限价采购。城市公立医院实行药品零差率销售以来，医院运行平稳，群众反响良好,各项指标达到预期目标，实现了“两降一升”。截至今年6月底，药占比由2016年的32.83%降至28.4%，医疗费用增幅由2016年的18%降至14.77%，医疗服务收入占比由24.88%提升到27.77%，医院收支结构进一步优化，医药费用过快增长的势头得到了初步遏制。
(六)分级诊疗制度建设加快推进，优质医疗资源进一步下沉。以医联体和家庭医生签约服务为抓手，积极推进分级诊疗工作。探索多种服务模式，医联体建设有声有色。城市层面，在全市三级医院全部开展医联体建设。市人民医院分别与新河县、桥东区、开发区等17家医疗单位签约，成立邢台市人民医院医疗集团，开启了全省医疗服务新模式。市三院、市五院、医专附属二院等其他市级医院也成立了医联体。同时，邢台市第三医院心脑血管专科联盟、邢台市医专附属二院肾病专科联盟和邢台市第五医院糖尿病专科联盟也相继成立。通过医联体建设，实现优质医疗资源下沉、基层服务能力提升,为分级诊疗打下坚实基础。县级层面，以巨鹿县为代表的紧密型县域医共体建设逐步铺开。医共体内成立了影像、检验、心电诊断中心，实现了县乡两级医疗机构检验、影像、心电等同质化管理；建立了县乡两级“互动式”人才流动机制，县医院委派骨干医生到乡镇卫生院坐诊、巡诊、驻点、定点帮扶，乡镇卫生院定期安排业务骨干到县医院相关科室跟班学习；同时，围绕县乡两级医疗机构功能定位和服务能力，完善双向转诊程序。“县域医疗服务共同体”的实施，缓解了县级医院的就诊压力，提升了乡镇卫生院的服务能力。大力推进家庭医生签约服务。习近平总书记指出，让每个家庭都有自己的家庭医生。家庭医生签约服务是守护群众健康的第一道防线，也是建立分级诊疗制度的突破口。我们以强基层为重点，大力推进家庭医生签约服务，服务分为基础服务包和个性化服务包，主要为群众提供基本公共卫生服务、基本医疗服务和个性化健康管理服务，提高居民自我管理、自我保健意识，让群众“不得病、少得病、晚得病”。截至今年6月底，我市共签约63.95万人，其中重点人群24万人，签约服务覆盖率分别为8.81%和11.61%。
(七)统筹兼顾，其他各项改革任务齐头并进。一是深化医保支付方式改革。医保支付方式是“三医”联动改革当中牵牛鼻子的改革。我市在全省率先推行了以病种分值付费为主的复合型支付方式改革,建立结余留用、超支分担的激励约束机制，激发医疗机构规范医疗行为、控制成本的内生动力。经过反复测算，确定了5653种病种的分值，按病种分值付费覆盖了所有医疗机构和病种。二是深化中医医疗改革。习近平总书记在全国卫生与健康大会上提出“预防为主，中西医并重”的卫生与健康工作方针。中医药是中华民族的瑰宝，为充分发挥中医药在治病防病中的特色优势，在推进医改中，我们制定实施了差别化的医保补偿政策，扩大中医药服务项目目录范围,提高住院患者使用目录内中医药技术和中药饮片的报销比例,降低中医院的医保报销起付线,通过强有力的政策支持，推动中医药事业健康快速发展。
二、下一步工作打算
今年是深化公立医院改革的关键之年，是初步建成基本医疗卫生制度政策框架的决胜之年。今年全国医改工作会议要求抓好5项制度(建设分级诊疗制度、建立现代医院管理制度、完善全民医保制度、健全药品供应保障制度、建立综合监管制度)，10件实事。围绕落实全国医改工作会议精神，下半年我们重点抓好以下四个方面工作：一是着力抓好药品采购“两票制”的实施。联合食药监、物价、工信、税务等部门，开展“两票制”执行情况的专项监督检查，重点对医疗机构索票不严、落实不到位情况进行监督检查。通过“两票制”的实施，压缩中间环节，降低虚高药价，推动“两票制”有效落实。二是继续推进医保支付方式改革。进一步完善以病种分值付费为主的医保支付方式,充分发挥医保的保障和控费作用。三是切实抓好分级诊疗制度建设。一方面，抓好城市内医联体建设和县域内医共体建设；另一方面，开展好家庭医生签约服务,年内家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。四是积极推进薪酬制度改革，完善绩效考核机制。按照习近平总书记提出的“两个允许”要求，允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资水平，允许医疗服务收入主要作为人员的奖励。我们将探索公立医院绩效工资总量核定办法，保证医务人员经费支出占业务支出的比例达到35%以上，积极推进公立医院薪酬制度改革，提高医务人员薪酬待遇，体现其劳务价值，调动医务人员工作积极性。
谢谢大家。
刚才，安主任就我市公立医院改革情况给大家做了简要介绍。
下面，进入提问环节，请各位媒体朋友针对今天的发布主题提问，并请提问前通报你所在的媒体。谢谢。
一.邢台网记者：刚才，发布内容里介绍城市公立医院在取消药品加成后，对诊查、护理、治疗、手术等医疗服务项目价格进行了调整，会不会增加群众就医负担？将会采取哪些措施？
邢台市卫生计生委党组副书记、副主任付素霞。 刘杨 摄
邢台市卫生计生委党组副书记、副主任付素霞：由我来回答这个问题。首先对您提到的这个问题回答是不会增加群众的负担。因为城市公立医院改革是一个系统的工程，在医疗服务价格调整的时候，首先考虑“总量控制，结构调整”原则，也就是说，在医院总收入不增加的前提下，进行内部结构的调整。医院取消药品零差率补扣，减少的收入，通过调整医疗服务价格平移过来，总体收入是不增加的。在整个的医改过程中，按照“腾空间、调结构、保衔接”的九个字三部曲来进行。“腾空间”，通过药品集中采购和“两票制”实施，使药品虚高的价格降下来，为公立医院改革腾出空间；“调结构”，把腾出来的空间通过医疗服务价格的提升填补起来;“保衔接”，所有调整的价格纳入医保报销范围，使总体上不增加群众就医负担。这是按照这九个字原则完成一个系统的工程。
取消药品加成以后，降低药品虚高价格，斩断了医院和供应商之间的利益链条，不允许药品加成，取消了医院的利益冲动。实行“两票制”以后取消医生和药商之间的利益链条，使医生的用药冲动和过度医疗的行为进一步的遏制，同时也减免了过度医疗对群众的伤害。因此只能减轻群众的就医负担，不会增加群众的就医负担。
二、邢台新闻网记者：看病就医是老百姓最关心、关注的话题，在推进公立医院改革中，怎样进一步解决群众看病贵的问题？
邢台市卫生计生委党组书记、主任安建波：为了解决这个问题，我们将采取强有力的措施，坚决控制医疗费用不合理的增长。一是建立控费目标责任制，将控费工作纳入医院目标管理和绩效考核，将医疗费用控制和公立医院财政补助、等级评审、绩效工资核定等挂钩。同时，将医疗费用控制作为公立医院等级评审准入、新增床位审批和大型医用设备配置等的重要依据。对未达到控费目标要求的医院，暂停上述资格。二是将在公立医院药品采购中全面推行“两票制”，压缩药品流通环节，降低虚高药价。“两票制”就是从供应商到企业一个票、从供应商到医院一个票。“两票制”也是今年医改的重要内容之一，这样能把药品的流通环节的利润压下来，把虚高的药费降下来。三是加强医疗行为监管。落实处方点评、中医药辨证施治等规定，规范临床路径管理，加强抗生素、营养性药品、辅助性药品等重点药品的使用监管，建立不合理用药处方医师公示制度和约谈制度，对严重违规的医师要提出警告、限制或取消其处方权限。通过这三个方面解决老百姓看病当中最关心、最关注的看病贵的问题。谢谢大家！
三、中国网记者：在方便群众看病就医方面，我们将采取哪些便民惠民措施？
邢台市卫生计生委党组书记、主任安建波：为了方便群众看病就医，我们将优化就医流程，合理布局诊区设施，开展预约诊疗，使用社保卡“就诊一卡通”，开通门诊“微导诊”，推行日间手术、远程医疗、开展优质护理服务，加强急诊急救力量、畅通院前院内绿色通道等。我们在一些医院已经开设了绿色通道，比如市人民医院、市第三医院，他们设置了院内15分钟绿色通道，采取医生等病人，而不让病人等医生。他们进行了有益的探索，进一步提升医疗服务水平和病人满意度，持续改善群众看病就医感受。今年，我们在全市县域内医疗机构推行住院患者“先诊疗后付费”诊疗模式，符合条件的患者，在本县定点医疗机构就医时，只需持相关证明，无需交纳住院押金，就可办理住院手续，直接住院治疗；患者出院时，只需向定点医疗机构支付医保报销后的自付医疗费用，其他费用由医院和人社部门进行结算，更方便群众的就医。这项惠民举措实施以来，有3000余人次受益。缓解了群众筹资困难，进一步减轻了群众看病就医负担，受到群众一致好评。“先诊疗后付费”是推出的便民措施，这项工作也是在先行试点的基础上，今年在全市全面铺开，所以收益的3000人次统计也是初步的，为群众的就医提供了极大的便利。下一步我们会进一步强化“先诊疗后付费”这个措施，更大程度上方便群众的就医，方便群众就医当中的结算。谢谢！
四、牛城晚报记者：下一步我们将会采取哪些措施推进家庭医生签约服务，以达到签约覆盖率的目标？
邢台市卫生计生委党组书记、主任安建波：家庭医生签约服务也是总书记非常关心关注的，也是党中央国务院确定的今年医改的十件实事之一。我们要求的年内家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，上一周的统计数据是签约服务覆盖率分别为8.81%和11.61%。我们将采取一系列的措施推进家庭医生签约服务，各个县将派出督查组，要求每个县(市区)、每个社区医疗服务机构加大工作力度，摸清底数，把签约服务覆盖率赶上去。方便更多的人就医，服务更多的人的身体健康。谢谢大家！
各位媒体朋友，由于时间关系就不再提问了，再次感谢大家对卫生计生事业的关心和支持，由于时间关系，今天的新闻发布会到此结束，如果有需要我们在会后交流。
谢谢大家！
